בית החולים הווטרינרי האוניברסיטאי בית חולים לחיות בית החולים הווטרינרי האוניברסיטאי הפקולטה לחקלאות בית הספר לרפואה וטרינרית האוניברסיטה העברית בירושלים | The Hebrew University of Jerusalem בית הספר לרפואה וטרינרית מרפאה וטרינרית בית החולים הווטרינרי האוניברסיטאי בית הספר לרפואה וטרינרית האוניברסיטה העברית בירושלים | The Hebrew University of Jerusalem בית החולים הווטרינרי האוניברסיטאי הפקולטה לחקלאות האוניברסיטה העברית בירושלים | The Hebrew University of Jerusalem בית החולים הווטרינרי האוניברסיטאי בית החולים הווטרינרי האוניברסיטאי בית הספר לרפואה וטרינרית האוניברסיטה העברית בירושלים | The Hebrew University of Jerusalem בית החולים הווטרינרי האוניברסיטאי הפקולטה לחקלאות האוניברסיטה העברית בירושלים | The Hebrew University of Jerusalem בית החולים הווטרינרי האוניברסיטאי בית החולים הווטרינרי האוניברסיטאי בית הספר לרפואה וטרינרית האוניברסיטה העברית בירושלים | The Hebrew University of Jerusalem בית החולים הווטרינרי האוניברסיטאי בית החולים הווטרינרי האוניברסיטאי האוניברסיטה העברית בירושלים | The Hebrew University of Jerusalem
  • בית חולים וטרינרי
  • בית חולים לחיות
  • מרפאה וטרינרית
  • בית חולים לחיות
  • ווטרינר חירום
  • בית חולים לחיות
  • וטרינר 24 שעות
  • בית חולים לחיות
  • מרפאה וטרינרית
  • בית חולים לחיות ווטרינר חירום
  • בית חולים לחיות ווטרינר חירום
בית החולים הווטרינרי האוניברסיטאי

קרדיולוגיה (מחלות לב)

וטרינר נווט
חפש

המחלקה לקרדיולוגיה (מחלות לב)

אבחון וטיפול בבעיות לב בחיות מחמד

פרוצדורות במחלקה

בדיקה פיזיקאלית שמובילה לאפשרויות אבחון נוספות
צילומי רנטגן
אולטראסאונד של הלב (אקו-לב, אקוקרדיוגרפיה)
מדידה (עקיפה ובלתי חודרנית) של לחץ-הדם העורקי
אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג)
ניקוז נוזלים מחללי-גוף
שיקוף-חזה בקרני רנטגן ב"זמן אמיתי" (פלואורוסקופיה)
צינתור של הלב ושל כלי הדם הגדולים
אמצעי הדמייה מתקדמים

בדיקה פיזיקאלית שמובילה לאפשרויות אבחון נוספות

הבדיקה הראשונית מתחילה כבר באולם הקבלה ועוד לפני שנוצר קשר עין עם החולה או עם בעליו, וכוללת תצפית והתבוננות מרחוק בהתנהגות בעה"ח והערכת רמת החיוניות שלו, תוך נסיון לזהות מצוקה נשימתית ולמדוד את קצב הנשימה עוד לפני המגע איתנו.

השלב הבא חל בחדר-בדיקה וכולל תחקיר מילולי עם הבעלים שמטרתו לברר את הסיבה להגעה אלינו, סיפור המקרה ונסיבותיו, משך קיומו וקצב ההחמרה שלו, ההקשרים בהם הבעיה מופיעה או מגיעה לשיאה, קיומן של מחלות רקע וטיפול תרופתי קודם או קיים, וכו'.

אם בעה"ח הגיע עם מכתב הפניה מהרופא המטפל, זה הזמן ללמוד את המכתב ולשלב את המידע הרלוונטי שבו בתיק הרפואי. בשלב הבא בעה"ח נשקל ואז עובר בדיקה גופנית יסודית (לעתים יותר מפעם אחת וע"י יותר מרופא אחד או סטודנט אחד שהדגשיה נובעים מהממצאים שנאספו עד אותו שלב.

הבדיקה תכלול התרשמות מצבע הלשון ומריריות חלל-הפה (או אחרות), חיפוש גודש בורידי-הצואר או בורידים אחרים, התרשמות מעוצמת הדופק העורקי, מישוש בית-החזה וחלל הבטן, והאזנה לכל אונות-הריאה וללב עצמו, משני צידי בית-החזה.

בשלב זה ניתן בד"כ להגיע לרשימה קצרה של אבחנה-מבדלת (כל המחלות האפשריות שיכולות להסביר את הממצאים עד כאן) שתוצג לבעלים ע"פ סדר קדימויות, מהסבירה ביותר להכי פחות סבירה. כאן יהיה המקום לשקול ולהמליץ על בדיקות נוספות, אם וכאשר יהיה בכך צורך, ביניהן הדמיה של הלב ושל הריאות בצילומי רנטגן, הדמיה של הלב באמצעות אולטראסאונד (אקו-לב), מדידת לחץ-דם, רישום פעילותו ה"חשמלית" של הלב בעזרת אק"ג, בדיקות-דם סלקטיביות או מקיפות, וכו'.

במידת הצורך יערך ניקוז נוזלים שהצטברו בחלל הבטן, חלל החזה, או חלל כיס-הלב (pericardium) ואם אין ברירה, יתכן ונמליץ על כך שבעה"ח הנבדק יאושפז במחלקת חירום/טיפול נמרץ. לעתים רחוקות יהיה צורך באמצעי הדמיה מתקדמים יותר כגון שיקוף בית-החזה בזמן-אמיתי (פלואורוסקופיה), למשל לקראת צינתור או במהלכו,   CT ואולי אפילו MRI. מקרים מסויימים (ונדירים!) של גידולים ליד הלב או של מום-לב מולד מסוים עשויים להיות מופנים הלאה, בתוך ביה"ח, לפי הצורך והיכולת, למחלקת כירורגיה לצורך ניתוח.


צילומי רנטגן

חשיפה קצרה לקרני רנטגן (בשתי זויות נפרדות, כדי לאפשר פיתוח על פילם דו-מימדי של מבנים תלת-מימדיים בחזה) בעוצמה נמוכה וללא הרדמה, מאפשרת למדוד את מימדי הלב ולהתרשם ממצב הריאות, במידה וקיים חשד להשפעה של מחלת הלב עליהן.

צילומי רנטגן

צילום "סקר" (ללא חומר ניגודי) בעזרת קרני רנטגן של לב מוגדל בכלב


אולטראסאונד של הלב (אקו-לב, אקוקרדיוגרפיה)

אמצעי אבחוני בשימוש עבור רוב החולים שלנו, לפחות בביקור הראשון שלהם ובחלק מביקורי המעקב, המאפשר הדמיה של מבנה ותפקוד הלב עצמו כולל עובי-הדפנות, מימדיהם הפנימיים ועצמת-הכיווץ של  2 החדרים ו-2 הפרוזדורים (עליות), תפקוד 4 המסתמים שבלב, תפקוד העורקים/הורידים הראשיים שיוצאים/נכנסים אליו וממנו, נוכחות וכמות נוזלים שהצטברו בקרבתו ואולי מפעילים לחץ גם עליו עצמו, ונוכחות גידולים לידו או בתוכו. הבדיקה איננה חודרנית וברוב רובם של המקרים איננה דורשת הרדמה ואפילו לא הרגעה אלא רק ריסון פיזי למשך 10-20 דקות על שולחן בדיקה מיוחד בחדר בעל תאורה עמומה. בסוסים וחיות-משק הבדיקה מבוצעת כשהחולה עומד על רגליו בתוך עמדה. הבדיקה עשויה לכלול גם הדמיית דופלר (Doppler) לבירור כיווני-זרימה ומהירויות-זרימה של דם אל הלב, בתוכו, וממנו, כדי לזהות וגם למדוד את חומרתה של דליפה או של היצרות מסתמים, מעבר של דם בין מדורים שונים בתוך הלב (גם אם אינו אמור לעבור ביניהם), חסימה של זרימה אל הלב או ממנו החוצה, וכו'. סוגי ההדמיה הזמינים לבבדיקה זו כוללים הדמיה דו-מימדית (2D), הדמיה חד-מימדית כפונקציה של זמן (M-mode), הדמיה בדופלר-צבע ודופלר-ספקטראלי של זרמי-דם אל, בתוך ומהלב (Color, Continuous Wave & Pulsed Wave Doppler Imaging), ודופלר של רקמת שריר הלב עצמו (TDI, Tissue Doppler Imaging).

דוגמא למעבר לא תקין של דם (בהדמייה על-קולית בצבע) בין חדר שמאל לבין חדר ימין בסייח צעיר, שנוצר עוד לפני לידתו

הדמיה על-קולית בצבע של שני שלבי מילוי תקינים של חדר שמאל בליבו של חתול, המתרחשים באופן מחזורי לאורך מספר פעימות-לב רצופות.

הדמייה על-קולית בצבע של דליפה דרך מסתם בלב, המאפשרת לדם לזרום למקום הלא נכון ובזמן הלא נכון אל תוך אחד ממדורי-הלב.

קרדיולוגיה (מחלות לב)

הדמיה על-קולית (בטכנולוגית Doppler ספקטראלי) של דליפה מהסוג המתואר בתמונה הקודמת: סילון דם דולף בכל פעימה דרך המסתם הפגוע שאינו נסגר כראוי, אל תוך אחד ממדורי הלב. הדליפה גורמת לסילון דם) מהיר (5 מטר לשניה) להווצר באופן מחזורי (כמודגם כאן לאורך מספר פעימות-לב עוקבות.


מדידה (עקיפה ובלתי חודרנית) של לחץ-הדם העורקי

למרות שיתר לחץ-דם עורקי אינו נפוץ בחיות-מחמד כשם שהוא נפוץ באדם, הוא עלול להתפתח כתוצאה ממחלות-רקע כגון מחלת-כליה כרונית או מחלות הורמונאליות מסויימות. מצב זה איננו נגרם, לרוב, ממחלת לב, אבל עשוי להשפיע בעקיפין על תפקודו. החשד בקיום יתר לחץ-דם עורקי עשוי לנבוע מהתחקיר הראשוני והבדיקה הגופנית (למשל ע"י תצפית בקרקעית העין) או בעקבות בדיקות-דם מסויימות, וגם בעקבות הדמיית אולטרא-סאונד לב (אקו-לב)

הכוללת שימוש בטכנולוגית Doppler. טכניקת המדידה דומה מאד לזו של בני-אדם, וכוללת שימוש בשרוולית-מתנפחת שמונחת סביב גפה או סביב שורש-הזנב (למי שיש לו...) ומסייעת בזיהוי ומדידת הלחץ המופעל על השרוולית ע"י זרם הדם בעורק שסביבו היא מונחת. בגלל היותה של הבדיקה רגישה לכל שינוי קטן, יש לחזור עליה מספר פעמים בסביבה שקטה ומעוטת גירויים חיצוניים ככל האפשר.


אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג)

הפעילות ה"חשמלית" היא תנאי מקדים לכל אירוע של כיווץ-והרפיה של שרירי הלב לסוגיהם, ובחיות-מחמד היא מתרחשת עשרות עד מאות פעמים בדקה, לפי סדר מסוים הכולל גם קצב ידוע ותקין וגם מקצב בעל חוקיות משלו. היא כשלעצמה מותנית בהולכה "חשמלית" תקינה בין ובתוך חלקיו השונים של הלב. אם בהיסטוריה ו/או בבדיקה הפיזיקאלית יש עדות או חשד להפרעות בקצב-הלב, במקצב-הלב, או בהולכה ה"חשמלית" בתוכו, בדיקה בלתי-חודרנית זו תסייע לזהות סופית את נוכחותן ולאבחן את מהותן ואת חומרתן. היא כוללת רישום על נייר מיוחד של פעילותו ה"חשמלית" של הלב לאורך 30-60 שניות, לאחר חיבור 4-10 אלקטרודות "דמויות-תנין" אל פני שטח העור של ארבע הגפיים, ולפעמים גם של בית-החזה עצמו. זוהי הבדיקה היעילה והאמינה ביותר לזיהוי קצב-לב איטי מידי, מהיר מידי, או יותר מידי בלתי-סדיר, ולכוון אותנו לטיפול האופטימאלי בו. חולים מסויימים (בהם הפרעות-הקצב על ביטוין הקליני מתרחשות בהתקפים קצרים שתדירותם אחת ליממה למשל) דורשים בדיקה דומה לאורך יממה שלמה או אפילו שתיים, שתבוצע בעזרת הצמדת מכשיר אק"ג לגופם באמצעות מנשא נייד בתוך ריתמה, והחזרתו אלינו למחרת לצורך קריאת כל הנתונים שהצטברו. יתכן שחלק מהנתונים יוכלו גם להיות מועברים אלינו באופן חד-פעמי מבית הבעלים, דרך הטלפון, לפענוח בעזרת תכנת מחשב יעודית.

הפרעות-קצב בפעילות החשמלית של הלב אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג)

דוגמאות להפרעות-קצב בפעילות החשמלית של הלב בשני כלבים שונים

בדיקות-דם:

בחולים מסויימים, למשל אלה הסובלים מאי-ספיקת לב (כשל-לב) הכרוכה בהתפתחות בצקת-ריאות, תדרש בדיקת-דם בהיקף מוגבל או רחב, לפי הצורך. בדיקה כזאת עשויה לכלול נוכחות חלבון מסוים המופרש לדם מתאי שריר-הלב (Cardiac Troponin ) אם נגרם להם נזק ישיר מהמחלה עצמה, נוכחות הורמון מסוים (NTproBNP ) המופרש לדם מתאי שריר הלב אם מופעל עליהם מתח מכני קיצוני עקב המחלה שפוגעת בו, או בדיקות אחרות שיצביעו על גורמי-סיכון מסויימים (כגון הפרעה בתפקוד הכליה או הכבד, התייבשות, ריכוז האשלגן בדם) בהם יש להתחשב לפני תחילתו או שדרוגו של טיפול תרופתי.


ניקוז נוזלים מחללי-גוף

אם יש בכך צורך נדאג לנקז את חלל-החזה, חלל כיס-הלב (ה-pericardium) או חלל-הבטן מנוזל שהצטבר בהם עקב מחלת-הלב ממנה סובל בעה"ח, במיוחד אם הצטברות הנוזל הביאה למצב מסכן-חיים או אפילו למצוקה שאיננה בהכרח כרוכה בסיכון. הניקוז כרוך ב"ניקור" בעזרת מחט אחת או יותר המוחדרת אל החלל המנוקז באופן זמני בלבד, לעיתים תוך שימוש בואקום בעוצמה מבוקרת, וברוב רובם של המקרים ללא הרדמה וללא הרגעה.


שיקוף-חזה בקרני רנטגן ב"זמן אמיתי" (פלואורוסקופיה)

פרוצדורה זו כרוכה בשימוש קצר בקרני-רנטגן בעצמה חלשה כדי לשקף איברים נעים בתוך חלל בית-החזה (כגון הלב עצמו, או קנה-הנשימה) תוך-כדי תנועתם. ההבדל היחיד בינה לבין צילומי רנטגן הוא שבניגוד להם, המידע איננו מפותח על פילם המתעד באופן סטאטי רגע יחיד ש"הוקפא" בזמן, אלא מאפשר לנו להתרשם מהתנהגותו המשתנה של האיבר הנדון לאורך מספר שניות רצופות, תוך צפיה בהדמייה שלו על מסך. הצורך בהדמיה מסוג זה עולה לפעמים בכלבים הסובלים משיעול כרוני וטורדני, או בצינתור של הלב ושל כלי הדם הגדולים (למשל בהשתלה של קוצב-לב או בצנתור שמטרתו לטפל במומי-לב מולדים מסויימים). בעוד שצינתור כרוך בהרדמה מלאה ולרוב גם ממושכת יותר, וכן בשימוש בחומר-ניגודי המוזרק מידי פעם בכמויות מדודות אל כלי-דם שונים, שיקוף-חזה אינו כרוך בהרדמה ולרוב גם לא בהרגעה, ודורש שכיבה על שולחן למשך דקות ספורות בלבד, ללא שימוש בחומר-ניגודי.

צילום רנטגן תוך כדי צנתור

צילום רנטגן תוך כדי צנתור, לאחר הזרקת חומר ניגודי דרך צנתר שהוחדר תחת הרדמה מלאה דרך כלי-דם אל לבו התקין של כלב בריא. חומר הניגוד "צובע" בלבן את חדר שמאל מבין שני חדרי-הלב, ואת העורק הראשי (אב-העורקים) היוצא ממנו.


צינתור של הלב ושל כלי הדם הגדולים

בחולים מסויימים יתכן שיעלה צורך בביצוע הליך יותר חודרני, הן לאבחון מחלת-הלב והן לטיפול בה. בהליך כזה מוחדרים צנתרים אל תוך כלי-דם ראשיים תחת הרדמה מלאה, ומובלים תחת הנחייה בשיקוף-חזה אל תוך אחד או יותר מבין חדרי-הלב. צנתרים כאלה משמשים למדידה ישירה של לחץ הדם בכלי דם ובחללי הלב עצמם, להזרקה של חומר-ניגודי שיסייע לזיהוי גבולות חללי-הלב וכלי-הדם וכך גם לאבחון של מומי-לב מולדים מסויימים ושל חומרתם. רוב החולים העוברים צנתור-לב זקוקים לו לצורך השתלה של קוצב-לב (לצורך הגברה של קצב-הלב אם הוא איטי מידי) או לצורך טיפול חודרני במום-לב מולד, כתחליף "זעיר-פולשני"  (minimally invasive) לניתוח-לב.

צילום של קוצב-לב

צילום של קוצב-לב, הכולל סוללה קטנה המוצמדת למחשבון זעיר, ואליו מחוברות שתי אלקטרודות, בעזרתן הלב עצמו יכול להיות מקוצב לאחר ההשתלה.

קוצב-לב

איור סכמטי של קוצב-לב המחובר לשתי אלקטרודות שחודרות אל תוך שנים מתוך ארבעת חללי-הלב. ניתן להשתמש בכל השתלה באלקטרודה יחידה או בשתיים, לפי הצורך והיכולות.

צילום רנטגן של קוצב-לב

צילום רנטגן של קוצב-לב שהושתל בליבו של כלב הזקוק לו: הקוצב עצמו נמצא בתוך כיס תת-שרירי באזור הצוואר, וממנו יוצאת אלקטרודה שמגיעה אל תוך הלב דרך כלי דם המתנקז לתוכו.


אמצעי הדמייה מתקדמים

כשיש חשד לנוכחות גידול או מסה מסוג אחר בקרבת הלב, שאין יכולת להדגימה באופן מדוייק מספיק באמצעות אולטרא-סאונד לב (אקו-לב), ישקל שימוש באמצעי הדמייה אחרים כגון CT.

חדשות ועדכונים

ביה"ח הווטרינרי ההוראתי מייסודה של האוניברסיטה העברית מציע בזאת משרה להתמחות בת 4 שנים, במשרה מלאה, בכירורגיה חיות מחמד. לפרטים נוספים לחצו כאן

בית החולים הווטרינרי האוניברסיטאי וביה"ס לרפואה וטרינרית ע"ש קורט מברכים את ד"ר עמוס טץ – המומחה הבינ"ל החדש שלנו (והשני בארץ!) בכירורגיה של סוסים מטעם הקולג' האירופאי לכירורגיה וטרינרית.

עקב מעבר של ד"ר דניאלה יעקב לחו"ל, מעתה תאוייש המחלקה לחיות מחמד אקזוטיות ע"י ד"ר עידו צורי. אנו מאחלים לדניאלה ולעידו בהצלחה בדרכם החדשה. לעמוד המחלקה

ביה"ח הווטרינרי ההוראתי מייסודה של האוניברסיטה העברית מציע בזאת משרה להתמחות (Residency) בת 4 שנים, במשרה מלאה, באופטלמולוגיה. לפרטים נוספים לחצו כאן

בית החולים הווטרינרי האוניברסיטאי מודיע על פתיחת תכנית סטאז' (אינטרנשיפ) בכירורגיה של חיות בית קטנות לשנת 2017. לחצו כאן לפרטים

ביה"ס וביה"ח לרפואה וטרינרית מאחל לכל בית ישראל שנה טובה, מתוקה ובריאה. לפירוט ימי הפעילות במהלך החגים לחצו כאן

ביה"ס וביה"ח לרפואה וטרינרית מברכים את המומחה החדש שלנו בהרדמה וטיפול בכאב, ד"ר ישי קושניר (Dip.ACVAA). כל הכבוד!

בדיקות חדשות במעבדה - לחצו כאן לפירוט (1.2.16)

בבית החולים הווטרינרי האוניברסיטאי פועלת יחידת הדיאליזה היחידה בישראל, ובמזרח התיכון כולו, לבעלי חיים. לחצו כאן לקריאת כתבה בנושא בישראל היום 10.12.15

ניתוח עיניים נדיר מסוגו בוצע בזאבה מחי בר יטבתה אצלנו בבית החולים הווטרינרי האוניברסיטאי. לכתבה המלאה לחצו כאן

בית הספר ובית החולים לרפואה וטרינרית גאים לברך את פרופ' רוברט בר-יצחק על קבלת פרס מפעל חיים מטעם איגוד רופאי העיניים הישראלי. לפרטים נוספים וקישור לראיון מצולם על חוויותיו כרופא עיניים ישראלי במהלך שירותו הצבאי בסיני ובעזה לחיצו כאן.

מצאתם חיית מחמד פצועה?
התקשרו אל מוקד 106 באזור מגוריכם והם ישלחו את הגורם המתאים.

בשעה טובה ומוצלחת נפתח מרכז החירום החדש ע"ש ג'ורג' בבית החולים הווטרינרי. זהו מרכז החירום הגדול והמשוכלל בישראל ומאוייש ע"י וטרינר תורן וצוות רפואי 24 שעות ביממה. לאתר המחלקה לחצו כאן

הצטרפו אלינו לפייסבוק וקבלו עדכונים על סיפורים מעניינים, דפי מידע חשובים, ועוד

מקרה החודש
מילי
פריצת דיסק‎
ניתוח ראש
קצת על בית החולים לסרטונים נוספים ביוטיוב