פרוצדורות במחלקת דרמטולוגיה

במחלקה הדרמטולוגית ניתנים השירותים הבאים:

בדיקה מקיפה של בעל החיים ושל לקויות העור הן חלק בלתי נפרד מהליך האבחון והטיפול בבעל החיים הסובל ממחלת עור. 

העור הוא איבר מיוחד בכך שאת רוב הפתולוגיה ניתן לראות בעין ללא אמצעי עזר, כמו כן אמצעי עזר רבים ניתנים להפעלה בקלות יחסית בחדר הבדיקה.​

בדיקות מיקרוסקופיות הנעשות במעמד הבדיקה, ללא צורך בטשטוש:

• טריכוגרם - בדיקת השיער תחת המיקרוסקופ. תלישת מספר שערות והסתכלות תחת המיקרוסקופ. בדיקה פשוטה מאוד הנותנת מידע רב לגבי טיב השערה, עוזרת להבדיל בין גורמים שונים לנשירת שיער ומגדירה את מצב מחזוריות הגדילה. עוזרת גם לאבחון מחלות טפיליות שונות.
• מגרד עור – בדיקה הנעשית לצורך אבחון טפילים שונים. גירוד שכבה דקה של העור בעזרת סקלפל (סכין מנתחים), נעשה מאוד בעדינות ולא כרוך בכאב לבעל החיים, והסתכלות על הדגימה תחת המיקרוסקופ. בדיקה מאוד חשובה שמטרתה בדיקת נוכחות טפילים חיצוניים.

 

                                                                    

• ציטולוגיה – בחינת סוגי התאים תחת המיקרוסקופ, עוזרת לאבחן מחלות שונות וגורמים זיהומיים שונים. לקיחת דגימות ע"י משטחי מגע מלקויות שונות בעור או מהאוזניים בעזרת זכוכית נושא/מטושים/סלוטייפ, צביעת הדגימה בצביעות מיוחדות ובחינתה תחת המיקרוסקופ. בבדיקה זו ניתן לזהות סוגי תאים שונים (תאי דלקת, תאי גידול, תאים המעידים על מחלות אוטואימוניות), גורמים זיהומיים (חיידקים, פטריות). הבדיקה הציטולוגית מאפשרת במקרים מסוימים להגיע לאבחנה מלאה או לכל הפחות לצמצם מאוד את רשימת הגורמים למחלה ובכך לעזור בבחירת הבדיקות בהמשך.
• תרבית פטריות – בחשד לזיהום פטרייתי ניקח דגימת שיער ונשלח אותה למעבדה מיקולוגית לאבחון סופי ולאפיון סוג הפטרייה. כל חשד לפטרת עורית מחייב אבחנה מעבדתית כיוון שזו מחלה מדבקת גם לבני אדם.
• תרבית חיידקים –שליחת דגימה לתרבית חיידקים נעשית במקרים של חשד לעמידות לאנטיביוטיקה (כגון בעלי חיים אשר לא מגיבים לטיפול אנטיביוטי נוכחי או בעלי חיים שסבלו בעבר מזיהום עורי וטופלו באנטיביוטיקה) ובמקרים בהם בבדיקה הציטולוגית נתגלו סוגים שונים של חיידקים. בחשד לזיהום בחיידקים עמידים ניקח דגימה ונשלח למעבדה בקטריולוגית לאפיון סוג החיידק ומציאת סוג האנטיביוטיקה המתאימה ביותר.
• מנורת וודס wood's lamp – על ידי שימוש באורך גל ספציפי ניתן לעתים לזהות זיהום פטרייתי בדרך פשוטה וזריזה
• בדיקות דם - ישנן מספר מחלות פנימיות שעשויות להתבטא בלקויות עוריות. כאשר יש חשד כי הרקע לבעיות העור הוא מחלה פנימית אנו נמליץ לבצע בדיקות דם בסיסיות, הכוללות ספירת דם וביוכימיה. התוצאות המתקבלות מהבדיקות הללו מכוונות אותנו להמשך, באם החשד מתאמת וישנן חריגות בבדיקות נמליץ על המשך אבחון בכיוון זה, על ידי בדיקות דם ספציפיות יותר או ביצוע אולטרא סאונד בטן, למשל. בהינתן שבדיקות הדם תקינות לחלוטין נוכל להמשיך בכיווני חקירה אחרים. סיבה חשובה נוספת לעריכת בדיקות דם היא בעלי חיים המטופלים תקופות ארוכות בתרופות המשפיעות על מערכות פנימיות (כגון סטרואידים, או תרופות אימונומודולטריות אחרות), או אז יש צורך בבדיקות דם תקופתיות, בדיוק כפי שנהוג לערוך בבני אדם המקבלים תרופות באופן קבוע.
• ביופסיות עור - אמצעי אבחוני חשוב מאוד. לקיחת הביופסיה נעשית תחת טשטוש או בהרדמה קצרה, כתלות במקום ממנו נלקחות הדגימות, בגיל ובאופי של הפציינט. הדגימה נלקחת בעזרת מכשיר מיוחד (punch biopsy) שעושה "חור" קטנטן בעור הנסגר בתפר יחיד. אין כאבים אחרי הפרוצדורה ובעל החיים מתאושש מאוד מהר. זוהי בדיקה המאפשרת בחינה היסטולוגית מיקרוסקופית של כל שכבות העור לעומקו ולכן נותנת מידע רב לגבי תהליכים שונים שעוברים על העור.
• בדיקת אלרגנים - בדיקת אלרגנים בבעל חיים הסובל מאלרגיה אטופית. ניתן לבצע בדיקה לאפיון האלרגנים אליהם הוא רגיש ובהתאם לכך לטפל בהיפוסנסיטיזציה (אימונותרפיה). בדיקת האלרגנים אינה מהווה אבחנה לאלרגיה אטופית, שכן אחוז גבוה מבעלי החיים הלא אטופים יגיב חיובית בבדיקה. הבדיקה נעשית רק לאחר שבעל החיים אובחן עם המחלה, כדי לאפיין את האלרגנים למטרת טיפול. בדיקה זו מיועדת רק לכלבים הסובלים מאלרגיה אטופית.
  חשוב: בדיקת אלרגנים בדם לא יכולה לאבחן אלרגיה למזון!

בנוסף לבדיקות הללו ישנן פרוצדורות אבחוניות וטיפוליות נוספות הנעשות תחת הרדמה:

• בדיקה אוטוסקופית – בדיקת אוזניים מקיפה ומעמיקה הנעשית תחת הרדמה בעזרת מכשיר ייחודי הנקרא  video otoscope.

אוטוסקופ הינו מכשיר עדין עם מקור אור המאפשר הסתכלות לעומק תעלת האוזן, עד עור התוף. הבדיקה מאפשרת הערכת מצב תעלת האוזן, אבחון גופים זרים/גידולים, קביעת טיפול ופרוגנוזה. הבדיקה חשובה במיוחד במצבים של דלקות אוזניים כרוניות.

הבדיקה משמשת הן לצורכי אבחון והן לצורכי טיפול שכן היא מאפשרת הסרת גופים זרים וגידולים מתעלת האוזן, לקיחת ביופסיות לצורך המשך אבחון, דיגום נוזלים מעומק התעלה ומחלל האוזן התיכונה לצורך שליחה לתרבית וכן מאפשרת שטיפה וניקוי יסודי של הפרשות שנתקעו בתעלה.

• Myringotomy  - ניקור מבוקר של עור התוף, נעשה תחת הרדמה. פרוצדורה זו נעשית תחת הנחיית האוטוסקופ (video guided)  והיא מיועדת למצבים בהם יש הצטברות לא תקינה של נוזלים בחלל האוזן התיכונה (הגורם העיקרי לדלקות אוזניים כרוניות וביצוע ניתוח "כפתורים"). בכלבים היא משמשת בעיקר בשני מצבים:

1. לטיפול במחלה נדירה הנקראת PSOM – Primary secretory Otitis Media ואשר מוכרת כמעט אך ורק בגזע Cavalier King Charles Spaniel 
2. לצורך דיגום נוזלים מחלל האוזן התיכונה במצבים של דלקת אוזן תיכונה Otitis media

• ביופסיות עור - אמצעי אבחוני חשוב מאוד. לקיחת הביופסיה נעשית תחת טשטוש או בהרדמה קצרה, כתלות במקום ממנו נלקחות הדגימות, בגיל ובאופי של הפציינט. הדגימה נלקחת בעזרת מכשיר מיוחד (punch biopsy) שעושה "חור" קטנטן בעור הנסגר בתפר יחיד. אין כאבים אחרי הפרוצדורה ובעל החיים מתאושש מאוד מהר. זוהי בדיקה המאפשרת בחינה היסטולוגית מיקרוסקופית של כל שכבות העור לעומקו ולכן נותנת מידע רב לגבי תהליכים שונים שעוברים על העור.